PAGETOP

現在の位置 : ホームセミナー ⇒ 夏期セミナー2023参加申込

日本CT検診学会 夏期セミナー2023 参加申込フォーム

* 印がついている項目は入力必須項目です。
開催当日、現地での入会申込の受付は行いません。(入会申込はこちらから
事前に年会費1万円をお支払いいただき、入会手続きされた方は会員での参加とさせていただきます。
_ERROR_MSG_

参加申込区分 * オンデマンド配信
参加利用規約 *
講演内容を許可なく録画・録音し、二次使用することを禁じます。
また、いかなる場合も、講演視聴用URL・ID・パスワードを第三者に教えることを禁じます。

同意する
種別 * 会員(医師) (参加費:10,000円)
会員(技師) (参加費:5,000円)
一般(医師) (参加費:15,000円)
一般(技師) (参加費:10,000円)
※医師、メーカー、工学関係者は「医師」、放射線技師、その他は「技師」を選択してください。
お支払い方法 * 銀行振込   クレジットカード(PayPal)
氏名 *   名
フリガナ *   名
職種 *   その他
所属先
役職
住所および連絡先
連絡先 * 所属先   自宅
郵便番号 * - (半角数字)
都道府県 *
市区町村番地 *
建物名
電話番号 * - - (半角数字)
FAX番号 - - (半角数字)
メールアドレス *
(半角英数字)
確認のためにもう一度入力してください
次回の案内 *
来年の夏期セミナーに関するご案内を希望しますか?
希望する   希望しない
備考欄